胰岛素治疗-new胰岛素治疗-new

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约束军总病院 老年内排泄科 田 慧 胰岛素治疗的重要性 是 1 型糖尿病赖以生涯的必需治疗措施; 怀胎糖尿病需求的降血糖措施; 是应激外形、特别需求时的辅佐治疗,每一个糖尿病人都有大约担负此治疗; 作为直接的病因治疗,降糖结果是其他降糖药物难以比拟的; 妥当剂量的胰岛素是坚持构造细胞畸形修复所需求的,对慢性血管损伤有保护感化; 最不影响肝肾效果的降血糖药。 2 型糖尿病胰岛素治疗的益处 ?对代谢的影响 抑止糖原剖析跟肝糖元异生 改良外周胰岛素敏理性 改良内源性胰岛素的释放 增加对口服降糖药回声性 ?缓解明晰的高渗 病症跟感染 ?增进体重增加 ?改良高血糖的疲 惫跟生涯质量 ?改良认知效果 ?有利于急性病变 的处置 ?防备血管并发症 淘汰血管并发症的损伤 淘汰急性心肌梗逝世的逝世亡率 N 岛素治疗的顺应症 ? 1 型糖尿病 ? 怀胎糖尿病 ? 2 型糖尿病( - 有顺应症时 ? 其他模范糖尿病 – 有顺应症时 2112 87683803 5120102030405060708090100糖尿 病治疗形 式随病程 变革 究 病史 20 年 的 2 型糖尿 病患者,约 20以上需 要担负胰岛 素治疗。 2 型糖尿病胰岛素治疗的顺应症 ? 原发或继发磺脲类药物掉效 ? 兼并糖尿病急性并发症 ? 外伤、手术治疗时 ? 兼并急性感染 ? 兼并肝、肾效果不全 ? 合偏重要糖尿病慢性并发症 ? 虚弱、营养不良的糖尿病患者, 或兼并慢性消耗性疾病(结核、肿瘤等) ? 初诊断糖尿病血糖过高者的短期改换治疗 ? 单用口服降糖药难以达标者 怀胎糖尿病胰岛素治疗的指征 ? 怀胎糖尿病血糖控制规范 空腹血糖 三餐前血糖 餐后 2 夜间血糖 ? 怀胎糖尿病胰岛素应用指征 试验契合糖尿病诊断 进食常规餐血糖监测逾越跨过上述规范 胰岛素排泄的特征 150 100 50 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 胰岛素 血 糖 上午 1下午 早 餐 午 餐 晚 餐 75 50 25 0 根底内情胰岛素 根底内情血糖 胰岛素 U/血 糖 mg/时间点 胰岛素的排泄特征 根底内情外形血糖 70 110 mg/泌 1 u/1 h 高血糖时排泄 5 u/1 h 低血糖时 < 30 mg/抑止排泄 内源胰岛素先辈入肝脏, 50肝脏代谢 门脉血胰岛素是外周动脉的 2脉的 3 半寿期内源胰岛素 5 脉打针外源胰岛素 20 5 在肝脏代谢 11.1 5 倍 胰岛素的种类 泉源 动物提取 猪、牛胰岛素 基因工程分化 人胰岛素 胰岛素相同物 性状 清亮液,混悬液 剂型 纯制剂 短效,中效,长效 加有差异比例的鱼精卵白锌制剂 中效,半慢,特慢,预混制剂 纯度 普通提取,单峰,单组分 酸性 中性 中性 胰 岛 素 结 构 图 甘精胰岛素 来得时 因分化的人胰岛素相同物 1 1 30 甘氨酸 门冬氨酸 氨酸 1 B 1 21 30 肉豆蔻酸 赖氨酸 1 B 1 21 30 28 27 27 28 1 B 1 21 30 天门冬氨酸 脯氨酸 1 B 1 21 30 精氨酸 甘氨酸 2 天门冬氨酸 基因分化的人胰岛素相同物 诺跟锐 优泌乐 来得时 速效胰岛素 中、长效胰岛素 胰岛素的剂型 巨年夜胰岛素 R (短效) 鱼精卵白锌胰岛素 长效) 巨年夜胰岛素 R (短效) 速效胰岛素 诺跟锐 优泌乐 中效胰岛素 N 长效胰岛素 来得时 预混胰岛素 30R 50R ( 10 动物 泉源 基因 分化 各种剂型胰岛素感化时间方式图 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 速 效 短 效 中 效 长 效 预 混 胰岛素 精 皮下打针 鼻吸入 静脉打针 腹腔内灌注 R R R 任何剂型 口服 适用于 糖尿病急性兼并症的救治 糖尿病人手术、外伤时 兼并急性感染、发烧 需从静脉补充营养 特他人体效果试验 静脉打针 胰岛素静脉打针方法 静脉推注 (巨年夜胰岛素) 适用于糖尿病急性兼并症救济(剂量 420U/次) 胰岛素低血糖快乐试验( 静脉滴注 (巨年夜胰岛素) 适用于糖尿病急性兼并症救济( 46U/小时) 静脉补充含糖制剂葡萄糖胰岛素 46克 1U 应用绳尺剂量由小至年夜,在监测血糖的根底内情上 调处用量,抑止低血糖产生 胰岛素静脉输注的方式 急性兼并症的救济 应豪状况的协同治疗 适用于 中等度以上 糖尿病高渗昏迷救治 乳酸性酸中毒救治 适用于 手术、外伤、重症感染; 高热、重症感染救治; 心、脑血办变乱救治; 别的状况 ? 静脉打针普通不用 ? 常用连续小剂量( 4)静脉滴注 ? 细致 24小时给药(存在胰岛素抵御) 连续静脉给药,或夜间加用长效胰岛素皮下打针 胰岛素静脉输注剂量调处 血糖监测水平( l) 处 理 5.6 后再末尾滴注葡萄糖液(同时举行) 岛素滴速减慢,淘汰 h 变 加 h 加 h 加 1u/h 胰岛素静脉输注的方式 静脉补充含糖制剂时 依据治疗需求、患者胰岛素敏感状态、血糖水平 按 1 63 克葡萄糖 比例设备液体 细致 ? 输液速度(单元时间胰岛素用量)与血糖的干系 ? 输液器对液体中胰岛素洗脱的影响(玻璃 塑料) 1 型糖尿病 2 型糖尿病 少 2型糖尿病 多 其他模范糖尿病 怀胎糖尿病 改换治疗 补充治疗 打针空针 打针笔 无针打针仪 胰岛素泵 中止打针 连续打针 巨年夜打针器剂量倾向年夜,用量最年夜 胰岛素笔剂量准确度高,摇动性好,用量相对淘汰 无针打针器药剂吸取快,起效快,用量淘汰 10 契合心理需求,撙节胰岛素用量 20 各型胰岛素 打针笔 诺跟笔 Ⅲ 诺跟英 诺跟灵 特充 无针打针仪 胰岛素打针泵 福尼亚胰岛素泵 丹纳胰岛素泵 每日一次打针 每日两次打针 自行混杂 预混 3 1800 胰岛素连续打针方式图 根底内情剂量 0700 1200 2130 餐时剂量 加餐剂量 餐时剂量 餐时剂量 胰岛素皮下打针方式的抉择 参考前提 ? 糖尿病分型(胰岛素排泄技艺) ? 体形(能否消瘦) ? 现有治疗措施跟血糖水平(全天血糖谱) ? 患者自我谋划技艺及智能水平 ? 已有兼并症状况 ? 重要脏器效果外形(心、肾、脑、肝脏) 单用胰岛素 胰岛素 口服降糖药 胰岛素打针方法 胰岛素剂型 1 型糖尿病胰岛素治疗方式 ? 单用胰岛素治疗 常用 每日 3胰岛素泵 每日 2 次皮下打针胰岛素 可用 每日 1 次皮下打针胰岛素 常用 ? 胰岛素治疗 口服降糖药 可用 强化胰岛素治疗 常规胰岛素治疗 胰岛素强化治疗的隐讳症 好比 近来有重要低血糖史者 、 对低血糖缺乏感知者 、 β中止剂治疗者 、 垂体效果低下者 已行肾移植除外 脑血管病变者 1 型糖尿病胰岛素初始剂量估算 全天初始用量估算 0.3 u/重 / 日 每日 4次打针 30 早餐前 午餐前 晚餐前 5 晚睡前 日 3次打针 早餐前 30 早餐前 晚餐前 午餐前 5 晚睡前 晚餐前 胰岛素泵的特征 ①为皮下胰岛素打针供应一个连续、可自动调处的给入 措施; ②可模拟心理跟 /或病理状况下血糖变革对胰岛素的需 要,愈加公允的调处胰岛素剂量,有利于血糖控制并 淘汰低血糖产生; ③对应用者的央求高(智能、技艺、价值); ④呆板功用差异较年夜(调理技艺、支配措施、皮下针) 胰岛素泵的顺应症 需求胰岛素治疗者 ①住院时期短期、暂时,外周轮回好者; ②愿患者自用有必定支配跟自我谋划技艺。 胰岛素泵的特征跟顺应症 胰岛素泵 初始 剂量的确定 按病情轻重估量 全胰切除病人日需求 40~ 50单元; 多数病人可从每日 18~ 24单元起步 海外主意 1 型病人按 不逾越跨过 2 型初始剂量按 初始剂量 40连续低速皮下打针 ( 分时间段预设剂量 ) 早餐前给 20, 中餐前跟晚餐前各 15 睡前 10可年夜量进食 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 2 型糖尿病胰岛素治疗的特征 ? ? 老年人约占多数 ? 胰岛素作为补充治疗,团结口服药为多 ? 胰岛素打针方式多样,普通差异年夜 ? 血糖控制相对摇动, ? 低血糖产生较少 ? 胰岛素治疗 口服降糖药 常用 每日 1 次皮下打针胰岛素 口服降糖药( 原治疗摇动 ) 每日 2 次皮下打针胰岛素 口服降糖药 常用 每日 3 次皮下打针胰岛素 口服降糖药 常用 每日 4 次皮下打针胰岛素 口服降糖药 常用 胰岛素泵 口服降糖药 常用 ? 单用胰岛素治疗 可用 胰岛素泵 常用 2 型糖尿病胰岛素治疗方式 停用 胰岛素 促泌剂 单次胰岛素打针(原治疗摇动) 晚睡前 1 次 mg/ 18 U ② 体重 10 U ③ 体重畸形或虚弱者 5 10 u 消瘦者 5 15 u 早餐前 1 次 (总量) 1050 5090 单餐前 1 次 考餐后血糖 ≥ 4 u ≥ 6 u 2 型糖尿病胰岛素初始剂量估算 每日 23 次胰岛素打针(总量 0.6 u / 天) 每日 2 次打针 12 早餐前 2/3 12 晚餐前 1/3 每日 3 次打针 12 早餐前 3/5 晚餐前 1/5 晚睡前 1/5 早餐前 2/5 午餐前 1/5 12 晚餐前 2/5 2 型糖尿病胰岛素初始剂量估算 胰岛素剂型跟剂量的转换 动物胰岛素 人胰岛素 短、长效胰岛素 预混胰岛素 人胰岛素比动物胰岛素的纯度高,单元浓度的有用剂量响应进步约 10,改用人胰岛素时需先淘汰总剂量的 10 ,今后依据监测血糖的结果再作调处。 动物胰岛素重要有短效跟长效制剂,人胰岛素种类较多,转换时需算计。 ?短效胰岛素(纯胰岛素制剂) ?长效胰岛素(不饱跟鱼精卵白锌) ?中胰岛素 – 为短效跟长效胰岛素按 2 1 比例混杂制剂 (饱跟鱼精卵白锌) ?预混胰岛素 –为短效跟中效胰岛素按 差异比例混杂制剂 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 早餐前 午餐前 原 - R 16 U 10 U 换 - R R 20 U U RN R 8 U N 18 U 预混 30R 26 U 举 例 影响胰岛素感化的要素 (起效时间、强度、连续时间) 1. 胰岛素模范、泉源(人、动物) 2. 打针技艺(角度、深浅) 3. 打针部位(腹、上臂、年夜腿、臀部) 4. 普通的回声差异(胰岛素敏理性) 5. 根底内情血糖水平 6. 胰岛素抗体(稀有动物胰岛素) 血糖 (即时血糖) 与进餐有关的血糖变革 情感、运动、生涯措施变卦,特别变乱 与进餐有关的血糖变革 规范时点为三餐前跟餐后 2小时及晚睡前( 7次 /日) 深化时点为三餐前跟晚睡前,或早餐前跟三餐后 2小时( 4次 /日) 平常血糖的监测 早餐 午餐 晚餐 晚睡前 黎明 胰岛素剂量调处细致点 在监测血尿糖的根底内情上, 23天调处 1 次 调处血糖不理想值之前的胰岛素打针量 每日调处胰岛素的剂量不宜过多 50 u /日,除外应激外形,思索存在胰岛素抵御,此时重要的是明确引起胰岛素抵御的缘故缘故缘由,辅以病因治疗减轻胰岛素抵御; 存在高血糖毒性影响时胰岛素初用僚渚跋年夜,改正后改良胰岛素敏理性会减量; 依据病情需求,最年夜剂量没有具体限制。 胰岛素治疗的反感化跟细致点 胰岛素治疗最稀有的反感化是低血糖; 过敏、皮下脂肪萎缩、胰岛素抗体生成多见于动物泉源的胰岛素; 胰岛素治疗初期可出现胰岛素水肿,晶体水肿可有视物隐约,多产生于暂时高血糖或有重要并发症的糖尿病患者,普通连续 1 - 4周可自行缓解,有低卵白血症者需辅用利尿剂; 治疗中需细致防备消瘦者体重太甚增加。
编号:20170118141152354    模范:共享资本    年夜小:3.38MB    格式:PPT    上传时间:2017-01-18
  
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